Число 73 стало отправной точкой: за ним скрывается персонаж — Евгений Петрович Васильев, инженер-биомедик и руководитель лаборатории аудио-бионных имплантов при крупном московском клинико-диагностическом центре. Его задача — не просто печатать индивидуальные остеопластические протезы для реконструкции цепочки слуховых косточек, а попытаться предсказать их акустическое поведение до первой операции. Казалось бы, шутка: «услышать» вещь до того, как она установлена. Но на стыке томографии, 3D-печати и численного моделирования рождается новый подход, который может изменить тактику лечения, сократить число ревизий и повысить удовлетворённость пациентов в Москве и регионах.

Почему идея нетривиальна? Потому что большинство решений при остеопластике основаны на анатомии и опыте хирурга, а не на предсказании передачи звуковой энергии в уникальной полости среднего уха конкретного пациента. Между тем сочетание индивидуальной геометрии, механических свойств материалов и тонкой биомеханики цепочки слуховых косточек определяет конечный результат — спектр улучшения слуха. В этой статье рассматривается концепция предоперационного акустического моделирования и его практическая интеграция в российскую клиническую среду: технологии, ограничения, организационные барьеры и возможные пути внедрения.

Почему стандартный подход порой не даёт оптимального результата
Хирургические решения при хронических среднеушных процессах, хроническом отите с холестеатомой или травмах слуховых косточек преимущественно опираются на визуальную оценку, ощущение стабильности протезирования и опыт клиники. Протезы — типично PORP (partial ossicular replacement prosthesis) или TORP (total ossicular replacement prosthesis) — подбираются по анатомическим ориентирам. Скорректировать форму под кастомную кость можно 3D-печатью, но как узнать, будет ли новый путь передачи энергии соответствовать акустическим потребностям уха?

Несколько причин, почему предсказание полезно:
— Геометрическая вариабельность среднего уха огромна: размеры барабанной полости, положение и форма рукоятки молоточка, состояние слуховой трубы, степень анкилоза суставов — всё это влияет на передаточную функцию.
— Материалы протезов обладают различной жёсткостью и демпфированием; одна и та же форма из титана и PEEK даст разную передачу энергии.
— Неправильно подобранная длина или ориентация протеза может привести к фазовым сдвигам и уменьшению усиления в ключевых частотах речи.
— Ревизии после неудачного протезирования — серьёзная проблема, особенно в регионах, где доступ к высококвалифицированной повторной операции ограничен.

Таким образом, представление о предоперационной акустической «репетиции» помогает ответить на вопросы: какой материал выбрать, какую длину и форму протеза считать оптимальной, как позиционировать опору протеза относительно барабанной перепонки и стремени?

Как работает акустическое моделирование на практике
Принцип прост в идее, но сложен в реализации. Путь от КТ-снимка до предсказания потерь на разных частот